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실손의료보험료

에녹한나
03.04 01:07 1

보험사들은보험가입 초기에 대부분의 실손의료보험료 사업비를 집행하는 장기보장성보험의 특성으로 보험사가 사업비를 과다하게 책정했다는 소비자들의 오해가 야기되고 있다며 난처한 기색을 감추지 못하고 있는 상황이다.

업계관계자는 “지난해 손해율 개선은 여러 가지 요인이 더해진 결과”라며 “렌트비 지급 기준 변경과 자차담보의 실손의료보험료 미수선수리비 폐지 등 제도 개선보다는 보험료 인상과 사고 감소에서 비롯됐다고 보는 것이 타당하다”고 말했다.
한화생명매출은 실손의료보험료 한화생명 퇴직자 출신그룹이 설립한 대형 GA인 퍼스트에셋과 지에이코리아가 절대 우위를 점하고 있다.
현행표준약관은 사망 위자료를 최대 4,500만원, 1급 장애 위자료를 실손의료보험료 사망 위자료의 70% 수준으로 규정하고 있다.
보험업계에서는금감원의 방안에 대해 대형사와 중소형사별 입장차이가 있지만 업무, 비용부담을 가중시킬 수 있어 실손의료보험료 제도적으로 의무화하기 보다는 보험사가 상황에 맞춰 내규에 반영, 자율적으로 운용하도록 해야 한다는 의견이 지배적이다.
그러나보험회사에 자동대출 납입제도를 신청하면 보험료를 내지 않았을 때 자동으로 실손의료보험료 보험계약대출을 통해 보험료가 납부된다. 일시적 잔고 부족에 따른 계약 해지를 막는 방법이다.
계약자의고지의무 준수 여부는 물론 그 입증책임까지 보험사에 실손의료보험료 있다는 사실이 표준약관을 통해 명확하게 판단할 수 있다는 됐다는 점에서 이번 약관 개정은 중요성이 높다.

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특히보험사 의료자문 행위는 의료자문을 통해 보험금이 지급 제한되는 경우 보험금 청구에 대한 중대한 내용의 변경임에도 불구하고 해당 의료자문기관이 피보험자를 면담도 하지 않는 경우가 많아 보험사에 유리하게 실손의료보험료 심사할 가능성이 크다는 지적을 받고 있다.
또현재 각 금융권 협회나 정부 실손의료보험료 기관에서 수집·공개하고 있는 정보도 웹 스크래핑기술을 통해 활용할 수 있도록 규제를 완화할 방침이다.

보험설계사들은등록 전과 등록 후 2년마다 실손의료보험료 정기적으로 교육을 받아야 할 의무가 있다.

이에따라 내부감사 협의 제도를 통해 준법감시인에게 감사권한을 부여해 실손의료보험료 자체적으로 불건전영업행위에 대한 검사를 실시, 내규에 따라 제재 하고 법규를 위반한 사안이 발견되면 협의체 등을 통해 즉시 보고토록 한다는 것이 금감원의 계획이다.

IFRS17도입에 따른 RBC비율 하락을 줄이기 위해서는 RBC비율 산출 때 보험가격위험액의 재보험 인정 범위를 대폭 확대해야 실손의료보험료 한다는 보험업계의 목소리가 커지고 있다.
신규취급한 잔금대출에 대해서는 총부채원리금상환비율(DSR)을 산출하고 표준 DSR이 80%를 초과하면, 사후 관리 실손의료보험료 대상으로 선정해 리스크 관리 등에 활용한다는 내용도 가이드라인에 담겼다.

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조정위는계약해지권을 행사할 기간이 지났음에도 A씨의 모와 합의서가 작성된 점, 합의 이후에도 종전과 동일한 액수의 보험료가 계속 인출 된 점 등을 비추어 보더라도 보험사는 실손의료보험료 계약 후 알릴의무위반에 따른 계약해지권의 행사를 포기한 것으로 보는 것에 달리 반증이 없다고 판단했다.

금융당국이법개정 등 감독 기준 강화를 준비하면서 실손의료보험료 작년 국정감사에서 부각된 보험업계 자기대리점 문제도 올해 개선될 가능성이 커졌다.
원로학자인 양승규 전 세종대 총장은 “요율에 문제가 있으면 금융위원회나 금융감독원이 나서야지 왜 실손의료보험료 공정거래위원회가 자꾸 개입하는지 모르겠다”며 “더구나 기업성보험은 특성상 위험분산이 굉장히 중요하고 요율 산정에 국제적 관행도 고려해야 하기 때문에 일반 제조품 가격 정하듯이 단순하게 할 수 있는 부분이 아니다”라고 강조했다.
황진태연구원 연구위원은 “내년부터 대형 GA들도 불완전판매 등에 대한 배상책임이 의무화돼 전속설계사의 법규준수리스크를 피하기 위해 GA채널을 확대하는 보험사들이 늘어날 가능성이 실손의료보험료 크다”며 “이는 전속채널의 입지 약화를 가져와 설계사들이 GA로 이직하는 가능성을 키울 것”이라고 말했다.
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임위원장은 모두발언에서 "기업성 보험 활성화 및 해외 진출 지원 방안을 논의할 민관합동 TF를 조만간 구성해 당국과 업계가 무엇을 해야 할지를 서로 실손의료보험료 꼼꼼히 짚어보고 실질적인 변화를 이끌어보겠다"고 말했다.

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정부는여기에 보험사기 가능성이 큰 실손의료보험료 자동차보험·배상책임보험 등의 정보를 추가로 집적시킬 계획이다.

생·손보협회“대외홍보 강화 실손의료보험료 통해 인식확대가 우선”

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